Transmuraal CVA dossier
Het Transmuraal CVA dossier Stroke Service Almere
Inleiding
Het transmuraal dossier van de Stroke Service Almere bevat de overdrachten met informatie over en voor u. Het dossier wordt gebruikt door de hulpverleners in het Flevoziekenhuis, de thuiszorg (Zorggroep Almere), Polderburen (reactiveringcentrum verpleeghuis, Zorggroep Almere) en de Trappenberg (revalidatiecentrum).
Het dossier blijft bij de patiënt vanaf het moment van overplaatsing vanuit het ziekenhuis hetzij naar een andere instelling hetzij naar huis.
De bedoeling van het dossier is om de continuïteit van behandeling en verzorging te waarborgen. De overdrachten geven een zo volledig mogelijk beeld van u op het moment van overplaatsing. Hierdoor sluiten de verschillende vormen van zorg tussen de instellingen beter bij elkaar aan en gaat geen tijd verloren doordat de mogelijkheden van de patiënt opnieuw in kaart moeten worden gebracht.
De (eerst) verantwoordelijke verpleegkundige voor u coördineert het invullen van het dossier. Deze verpleegkundige maakt een kopie van het dossier (en voegt dit toe aan het instellingsgebonden dossier= status) en geeft het origineel met de patiënt mee naar de volgende bestemming.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Pagina 1
CVA Dossier 11
Personalia
|
Naam |
Roepnaam |
|
Geboorte datum |
Geboorteplaats |
|
Adres |
Burgerlijke staat |
|
Woonplaats |
Religie |
|
Postcode |
Telefoon |
|
Type woning |
|
|
Ziektekostenverz: |
Polisnummer: |
|
Gezondheidscentrum |
Huisarts |
|
Tel serviceloket |
|
|
Relaties: |
|
|
Partner: |
Mantelzorger(s): |
|
Kinderen: |
|
|
Beroep |
|
|
Contactpersonen |
|
|
Naam: |
Relatie tot client |
|
telefoon |
|
|
Naam: |
Relatie tot client |
|
telefoon |
|
Opname
|
Ziekenhuis afdeling: |
Behandelend arts: |
|
Revalidatie/verpleeghuis |
Behandelend arts: |
Overige behandelende specialisten/artsen
|
Naam |
|
|
Specialisme |
|
|
telefoonnummer |
|
Naam |
|
|
Specialisme |
|
|
telefoonnummer |
|
Naam |
|
|
Specialisme |
|
|
telefoonnummer |
--------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Pagina 2
Strokeservice Haakbeukweg 20 Polderburen
|
adres |
|
|
Telefoonnummer/fax |
|
|
afdeling |
|
|
EVV er |
|
|
verpleeghuisarts |
|
|
Bereikbaar op nr |
Revalidatiecentrum Trappenberg
|
adres |
|
|
Telefoonnummer/fax |
|
|
afdeling |
|
|
EVV er |
|
|
Revalidatie arts |
|
|
Bereikbaar op nr |
Thuiszorgorganisatie
|
Naam |
|
|
adres |
|
|
Telefoonnummer/fax |
|
|
EHV er |
|
|
Bereikbaar op nr: |
CIZ / WVG
|
adres |
|
|
Telefoonnummer/fax |
|
|
Naam adviseur |
|
|
Bereikbaar op nr |
Apotheek
|
naam |
|
|
adres |
|
|
Telefoonnummer/fax |
Anderen (vrijwilligers e.d.)
|
Naam |
|
|
telefoonnummer |
|
|
Relatie tot client |
|
|
Naam |
|
|
telefoonnummer |
|
|
Relatie tot client |
--------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Pagina 3
Informatie relevant voor alle betrokken disciplines
|
Datum opname : Datum ontslag :
|
|
Diagnose en medische voorgeschiedenis: Hemiplegie links rechts CVA bloedig onbloedig |
|
Nevendiagnose: |
|
Kort beloop |
|
Lichamelijke beperkingen/problemen: |
|
Psychosociale aspecten: Is er neuropsychologisch onderzoek gedaan: Ja Nee Is er stemmingsonderzoek gedaan : Ja Nee Specifieke observatie plaatsgevonden: Ja Nee Psychologische behandeling : Ja Nee
Is er sprake van verwerkingsproblematiek? ja nee Zo, ja : (uitleg)
|
--------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Pagina 4
|
Psychosociale aspecten: Is er neuropsychologisch onderzoek gedaan: Ja Nee Is er stemmingsonderzoek gedaan : Ja Nee Specifieke observatie plaatsgevonden: Ja Nee Psychologische behandeling : Ja Nee
Is er sprake van verwerkingsproblematiek? ja nee Zo, ja : (uitleg)
|
|
Medicatie: recept
|
|
Indicatie CIZ / transferverpleegkundige Omvang indicatie:
Zorginzet al gerealiseerd
|
--------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Pagina 5
situatie bij ontslag:
|
О Zelfverzorging О Mobiliteit binnenshuis О Eten en drinken О Maatschappelijke situatie О Hulpmiddelen О Spraak Visus/gehoor О Overig:
Waneer item is aangekruist ga dan door naar uitgebreide informatie
|
|
Zelfverzorging |
|
Wassen : Op bed Deels op bed uit bed
* bovenlichaam zelf hulp * onderlichaam zelf hulp Vaste volgorde beschrijven : |
|
Kleden: Bovenkant : Op bed Deels op bed Uit bed * bovenlichaam zelf hulp * onderlichaam zelf hulp vaste volgorde (beschrijving) :
|
|
Mobiliteit :
Bedligging . Zelfstandig Weinig facilitatie Facilitatie Passief
|
|
Transfers : Zelfstandig Facilitatie Passief
Bed /stoel: Zelfstandig Lage transfer actieve/passieve tillift
Lopen/voortbewegen:
Loopt zelfstandig Loopt met begeleiding
Loopt met rollator rolstoel anders,nl: Transferplan aanwezig :
|
--------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Pagina 6
|
Eten en drinken Lokalisatie slikproblemen. Slikken : Veilig Niet veilig Consistentie:
Gewoon Afwijkend Dranken dun siroopdikte vla dikte (dik vloeibaar) Brood zonder maaltijd brood zonder korst gladde pap Warme maaltijd gemalen vlees glad gemalen vlees Houdingscontrole Zelf Eten maken Pat. eet zelf Meesturen Hulp Hulpmiddelen : Aanvullende voeding Sonde voeding volledig aanvullend Toedieningsweg PEG sonde neus-maagsonde Mondverzorging (beschrijving) :
|
--------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Pagina 7
|
Maatschappelijke situatie, geef aan of en welke knelpunten er zijn. Gezinssituatie/persoonlijke relatie : Woning : Dagelijkse taken __MCE_ITEM____MCE_ITEM__· huishouden : __MCE_ITEM____MCE_ITEM__· Inzet HV, zo ja voor hoeveel uur: __MCE_ITEM____MCE_ITEM__· Uitvoeren beroep ja/nee aantal uur Belangrijke hobbies/activiteiten : Verplaatsen grote afstanden/voorzieningen : Aanwezige hulp mantelzorg/hulp : Systeem betrokken : Betrokken instanties: Overige problematiek |
|
hulpmiddelen/voorzieningen
Aanwezige hulpmiddelen : Aangevraagde voorzieningen: WVG of thuiszorgwinkel: Wat: : Door wie: Wanneer : Wat: : Door wie: Wanneer : Wat: : Door wie: Wanneer : Wat: : Door wie: Wanneer : Wat: : Door wie: Wanneer : Hulpmiddel geleverd/geplaats op datum: Hulpmiddel geleverd/geplaats op datum: Hulpmiddel geleverd/geplaats op datum: Hulpmiddel geleverd/geplaats op datum: Hulpmiddel geleverd/geplaats op datum: |
--------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Pagina 8
|
Visus, gehoor, spraak
Afasie Ja Nee Apraxie Ja Nee Dysarthrie Ja Nee
Bijzonderheden visus: Bijzonderheden gehoor: |
Voorstel:
Is er meer info nodig vanuit een bepaalde discipline dan alleen een formulier disciplinegebonden informatie meesturen.
Toevoegen wie overdracht of onderdeel heeft ingevuld?
--------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Pagina 9
Informatie Checklist ingevuld door:
Uitleg diagnose/uitleg gevolg
|
Door wie : |
|
Wanneer : |
Welke films zijn getoond
|
- - - - |
Meelopen familie behandeling fysio/ergo/logo
|
|
Uitleg transmuraal zorgdossier
|
|
Uitleg Stichting Mantelzorg/SOGA
|
|
Welke folders zijn gegeven
|
- - - - |
Welke adviezen en leefregels zijn gegeven
|
|
- Aangemaakt op .
- Laatste update op .
- Raadplegingen: 808
